Ступенеобразная деформация скатов носовой пирамиды

В некоторых случаях после ринопластики может наблюдаться видимая граница, когда костные стенки носа переходят в хрящевые – это ступенеобразная деформация скатов носовой пирамиды. Существуют различные формы нарушения рельефа носовой пирамиды, в том числе у людей ранее не оперированных и не имевших травм носа. Такой дефект обычно бывает при сочетании трех анатомических особенностей: коротких носовых костей, тонкой кожи, значительной разнице в ширине хрящевой и костной частей носовой пирамиды. В связи с этим методы коррекции для каждого случая индивидуальны.
 
Носовые кости в области переносицы имеют максимальную толщину, которая постепенно становится тоньше в каудальном направлении. Если короткие носовые кости имеют более толстые каудальные края (и чем короче, тем толще), то в месте их соединения с тонкими хрящевыми фрагментами    образуется ступенька.
 
Тонкая кожа, тоже играет немаловажную роль в визуальном восприятии такой деформации. Чем она тоньше, тем дефект заметнее. И наоборот, если у пациента нормальная кожа – деформация более скрыта. Что касается толстой кожи, то под ней деформация малозаметна или совсем незаметна.
 
При ринопластике причиной ступенеобразной деформации носовой пирамиды может быть смещение верхнелатеральных хрящей, которое возникает после понижения спинки носа с удалением Т-образной хрящевой пластины и дезинтеграции структур в ключевой зоне спинки носа. А также, когда хирург обрабатывает дорсальные края костей рашпилем, выполняет медиальную остеотомию или репозицию элементов ключевой зоны при сколиотических деформациях. Так как при резекции даже двух миллиметров хрящевой части спинки носа при удалении горбинки, повреждается соединение верхних латеральных хрящей, которые получают возможность смещаться медиально в направлении переднего септального угла.
 
Деформация носовой пирамиды, как правило, является двусторонней. Односторонняя ступенька может находиться как на вогнутой, так и на выпуклой стороне сколиотического искривления спинки носа.
 
Исправление ступенеобразной деформации носовой пирамиды не так легко выполнить, поэтому первое, что решает хирург – насколько этот вопрос важный. Так как бывает, что пациенты при незначительных нарушениях рельефа носовой пирамиды от коррекции отказываются, особенно если у них слишком тонкая кожа.
 
Существует несколько вариантов коррекции ступенеобразной деформации носовой пирамиды. Например:
 
1. Сужение основания костной части носовой пирамиды. Этот метод в основном применяют при односторонней ступенеобразной деформации и сильном расширении основания носовой пирамиды.  
 
2. Расширение спинки носа. Предполагает использование трансплантатов, расширяющих спинку носа. Но этот вариант может быть использован лишь при узкой спинке носа.
 
3. Маскировка ступенеобразной деформации. При этой методике коррекции неровностей спинки идет пересадка хрящевых или фасциальных трансплантатов. Возможно применение и других материалов.
 
При ступенеобразнои ̆ деформации стенок носовой пирамиды маскирующие материалы размещают тремя способами:
  – заполняют глубокую часть ступеньки;
  – перекрывают ступеньку (внакладку);
  – сочетают первое и второе.
 
При более тонкой коже и менее выраженной деформации используют фасциальные трансплантаты, при более глубокои ̆ ступеньке – хрящевые.
 
Таким образом, можно сделать вывод, что у пациентов с тонкой кожей вероятность получить ступенеобразную деформацию стенки носовой пирамиды при любой технике операции понижения спинки носа довольно велика. Пациенты с врожденной деформацией скатов носовой пирамиды составляют группу риска. А использование расширяющих трансплантатов не является гарантией того, что ступенеобразная деформация не возникнет,    поэтому для максимальной безопасности выбирайте хирурга с большим опытом пластических операций.
 
На данный момент, благодаря новейшим разработкам в области пластических операций у пациентов с тонкой кожей небольшую ступенеобразную деформацию можно скрыть с помощью липофиллинга, тем самым устранив то, в чем хирургия бессильна.
 
Примеры  врожденной
 
Врожденная ступенеобразная деформация              
 

 

и приобретенной ступенеобразной деформации спинки носа, возникшей после понижения спинки носа.

 
             
 
Поделиться:
Чтобы иметь возможность оставлять комментарии зарегистрируйтесь на нашем форуме.